病理醫(yī)生被看作是“醫(yī)生的醫(yī)生”，他們所做的診斷，是臨床醫(yī)生治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
臨床上，病理診斷“快”和“準(zhǔn)”，才能及時(shí)明確病變性質(zhì)，協(xié)助醫(yī)生選擇治療方案，提高患者治愈率和生存率。
基層由于病理醫(yī)生匱乏、資源分配不均，患者及家屬等待病理診斷結(jié)果耗時(shí)長(zhǎng)，有時(shí)甚至不得不借出病理切片到大醫(yī)院重復(fù)排隊(duì)就醫(yī)診斷。
如何破解這個(gè)難題？
今年以來，我省高位推進(jìn)數(shù)智化病理服務(wù)體系建設(shè)，運(yùn)用數(shù)字化、智能化技術(shù)，補(bǔ)齊病理服務(wù)短板。黃梅、武穴、英山、羅田、紅安5家縣級(jí)人民醫(yī)院，納入省數(shù)智化病理服務(wù)體系建設(shè)擴(kuò)面試點(diǎn)。
如今，試點(diǎn)啟動(dòng)近5個(gè)月，成效如何？9月中旬，湖北日?qǐng)?bào)全媒記者實(shí)地探訪。
武穴市數(shù)智化病理診斷中心，病理醫(yī)師正在大屏上閱片。
專家遠(yuǎn)程線上閱片，會(huì)診費(fèi)降了
“有了數(shù)智化病理診斷中心，大病不出縣，省心又省錢。”9月21日，出院在家休養(yǎng)的王女士由衷感慨。20天前，在黃梅縣人民醫(yī)院就診時(shí)，她被查出子宮內(nèi)膜癌，醫(yī)生建議手術(shù)根治?！叭ノ錆h做手術(shù)，還是在縣里做？”王女士一家非常糾結(jié)。王女士說，手術(shù)前，要刮取少許子宮內(nèi)膜組織，做病理診斷，她對(duì)基層醫(yī)院的診療水平心存疑慮；去武漢做手術(shù)，專家水平高，但掛號(hào)難，吃住開銷大，幾年前去武漢就診的經(jīng)歷，讓她心存余悸。“黃梅已建成數(shù)智化病理診斷中心，并接入省病理遠(yuǎn)程診療平臺(tái)，不出縣就能請(qǐng)武漢專家線上閱片，幫助醫(yī)生更快更準(zhǔn)地實(shí)施手術(shù)?！甭爮慕ㄗh，王女士在黃梅縣人民醫(yī)院做手術(shù)。9月2日16時(shí)46分，王女士的數(shù)字化切片上傳省級(jí)平臺(tái)，申請(qǐng)專家診斷；9月4日7時(shí)30分，省婦幼保健院專家胡俊波發(fā)出會(huì)診報(bào)告：子宮內(nèi)膜癌，和黃梅縣人民醫(yī)院的診斷結(jié)果一樣。王女士說，手術(shù)全過程用時(shí)15個(gè)小時(shí)，網(wǎng)絡(luò)會(huì)診費(fèi)僅184.3元，免去了家人帶著切片到武漢找專家的辛苦和吃住行負(fù)擔(dān)。手術(shù)后，黃梅縣數(shù)智化病理診斷中心對(duì)王女士切除的組織再次進(jìn)行病理診斷，與術(shù)前診斷一致。黃梅縣數(shù)智化病理診斷中心主任王毓芳說，病理數(shù)智化以前，像王女士這樣的情況，要請(qǐng)省城專家會(huì)診，患者必須從醫(yī)院借出實(shí)物玻片，并送至省城醫(yī)院專家手中，加上掛號(hào)、檢查等耗費(fèi)的時(shí)間，會(huì)診一次，少則兩三天，多則七八天，交通、食宿花費(fèi)在千元以上。“數(shù)智化病理診斷，為破解看病難看病貴看病繁做了一件大實(shí)事。”黃岡市衛(wèi)健委四級(jí)調(diào)研員葉琦算了一筆賬：以往，平均每個(gè)縣每年約有500名患者需自行外借切片到上級(jí)醫(yī)院會(huì)診，按外出武漢各大醫(yī)院會(huì)診需時(shí)2天測(cè)算，人均花費(fèi)至少1000元以上（含專家會(huì)診費(fèi)300元，住宿費(fèi)300元，伙食費(fèi)200元，交通費(fèi)200元）；現(xiàn)在，遠(yuǎn)程共享醫(yī)學(xué)、專家、技術(shù)設(shè)備等資源，患者只需承擔(dān)網(wǎng)絡(luò)會(huì)診費(fèi)，三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院分別僅為204.8元、184.3元、163.8元。
紅安縣數(shù)智化病理診斷中心，病理醫(yī)師正在制作數(shù)字病理切片。
9月20日，走進(jìn)黃梅縣數(shù)智化病理診斷中心，電腦屏幕上不時(shí)閃現(xiàn)出不同病理切片的電子圖片，在AI醫(yī)生的輔助下，病理科醫(yī)生劉玫只需2分鐘，就能初步篩查出可能存在病變的部位。“影像中的紅色區(qū)域由人工智能輔助系統(tǒng)診斷標(biāo)注，代表著標(biāo)本有異常，存在癌變細(xì)胞等可能。”劉玫說，閱片在病理診斷中最為關(guān)鍵且復(fù)雜，每個(gè)病理切片上大約有5000至26000個(gè)細(xì)胞，以前用顯微鏡進(jìn)行人工診斷，每張片子至少需要5至7分鐘；病理切片數(shù)字化后，AI助手賦能，不僅單張病理切片診斷時(shí)間縮短至原來的20%左右，還能降低誤診和漏診的風(fēng)險(xiǎn)。今年，黃梅縣投入895萬元，為縣級(jí)病理診斷中心和4家分中心配齊配備數(shù)字化病理切片掃描儀、熒光原位雜交分析系統(tǒng)等13臺(tái)套高新設(shè)備，實(shí)現(xiàn)病理切片全樣本掃描、標(biāo)準(zhǔn)化儲(chǔ)存；還引入AI人工智能輔助診斷系統(tǒng)，進(jìn)行第一道病理篩查。取材、固定、脫水，切片、染片、封片……在武穴市數(shù)智化病理診斷中心，主任王懷明正在緊張地制作著病理切片。“以前純手工制作，切片厚薄不一、染色質(zhì)量不均，難免會(huì)影響診斷結(jié)果?，F(xiàn)在借助智能設(shè)備，切片厚度可設(shè)定，質(zhì)量更穩(wěn)定?！彼f，制作完成的切片經(jīng)過掃描后，上傳至病理信息管理系統(tǒng)，數(shù)據(jù)全省共享。在硬件上，黃岡5家試點(diǎn)醫(yī)院共投資4136萬元，用于升級(jí)改造基礎(chǔ)設(shè)施，新增自動(dòng)化設(shè)備134臺(tái)、AI輔助診斷系統(tǒng)13套，與醫(yī)院信息系統(tǒng)、省信息平臺(tái)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)病理診斷全流程、數(shù)智化、可追溯。英山縣數(shù)智化病理診斷中心主任呂鳴說，一直以來，病理診斷從登記、取材到最終出具病理報(bào)告，全部由人工完成。如今，每個(gè)切片、每個(gè)流程，都標(biāo)記有電子編碼，確?？勺匪荩颊哧P(guān)注醫(yī)院公眾號(hào)，還可以預(yù)約檢查、移動(dòng)支付、在線查詢病理報(bào)告等。羅田縣數(shù)智化病理診斷中心主任史慧說，通過軟硬件建設(shè)，縣域病理診斷中心均已補(bǔ)齊免疫組化、術(shù)中冰凍切片及診斷、分子病理等23項(xiàng)檢測(cè)業(yè)務(wù)，特別是高能量數(shù)字切片掃描儀的加持，新進(jìn)員工每日和帶教前輩一起在電腦上“看圖說話”，讓傳幫帶變得更容易。人才隊(duì)伍是數(shù)智化病理服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的重要基礎(chǔ)。按照試點(diǎn)要求，每100張床位至少應(yīng)配備1名病理醫(yī)生，黃岡5家試點(diǎn)醫(yī)院均面臨病理醫(yī)師短缺的難題。在黃梅縣數(shù)智化病理診斷中心，不只有黃梅縣人民醫(yī)院的醫(yī)技人員，還經(jīng)常出現(xiàn)縣婦幼保健院病理科主任黃偉的忙碌身影?！案鶕?jù)中心統(tǒng)一排班，我定期過來診斷?！彼f。面對(duì)病理人才偏少的現(xiàn)狀，黃梅推行縣域病理大學(xué)科制，統(tǒng)籌全縣病理醫(yī)師、技師人力資源，打通使用?！斑^去大家各自為戰(zhàn)，有的醫(yī)院，有病理醫(yī)生缺醫(yī)療設(shè)備；有的醫(yī)院，有醫(yī)療設(shè)備缺病理醫(yī)生?！秉S梅縣人民醫(yī)院副院長(zhǎng)陳斌說，資源整合后，既有效克服各家醫(yī)院投入不足的弊端，還帶來人才集聚效應(yīng)，讓縣域病理醫(yī)生隊(duì)伍快速成長(zhǎng)。武穴市數(shù)智化病理診斷中心，引入多位多點(diǎn)執(zhí)業(yè)病理醫(yī)生，人數(shù)從3人增加到9人；英山縣人民醫(yī)院從臨床科室調(diào)用4名醫(yī)師，來到數(shù)智化病理診斷中心“一崗雙用”，每周跟班服務(wù)一天。在人員上，黃岡5家試點(diǎn)醫(yī)院病理診斷中心有醫(yī)師45人，按4487張床位數(shù)測(cè)算，人數(shù)達(dá)到要求。既應(yīng)急也謀遠(yuǎn)。以黃梅縣為例，病理診斷能力提升，病人回流，今年標(biāo)本量預(yù)計(jì)在3萬例左右，至少需要配備病理醫(yī)師10人，尚有缺口3人。對(duì)此，《黃岡市關(guān)于支持?jǐn)?shù)智化病理服務(wù)體系建設(shè)的若干措施》明確，病理專業(yè)作為醫(yī)療急需緊缺專業(yè)，引進(jìn)博士研究生或具有正高級(jí)職稱人員，可實(shí)行“一事一議”，黃梅縣今年計(jì)劃新引進(jìn)碩士2名、技師5名。從業(yè)待遇偏低，是病理人才偏少的主要原因之一?！跋啾柔t(yī)院檢驗(yàn)科醫(yī)師，我們年度績(jī)效工資少1萬元?！痹邳S梅縣人民醫(yī)院病理科工作12年的劉洋說，啟動(dòng)試點(diǎn)后，醫(yī)院出臺(tái)政策，給病理專業(yè)人員每月發(fā)放450元崗位補(bǔ)貼，每個(gè)月增加績(jī)效600元。“引得進(jìn)，用得好，還要留得住。”武穴市第一人民醫(yī)院副院長(zhǎng)陳君茂說，該院優(yōu)化病理學(xué)科績(jī)效薪酬分配制度，人均增加績(jī)效10%，確保病理醫(yī)師、技師績(jī)效工資水平不低于本單位臨床醫(yī)師、醫(yī)技人員的平均水平。連起病理診斷“一張網(wǎng)”，看病簡(jiǎn)單了
“多虧了數(shù)智化病理服務(wù)，我的病能夠早發(fā)現(xiàn)、早治療！”孔垅鎮(zhèn)周先生是黃梅縣數(shù)智化病理服務(wù)體系“一張網(wǎng)”的受益者。6月底，他在黃梅縣第二人民醫(yī)院（孔垅鎮(zhèn)衛(wèi)生院）做常規(guī)胃鏡檢查，標(biāo)本當(dāng)天送到縣級(jí)病理診斷中心。兩天后，報(bào)告顯示他患上早期胃癌。在醫(yī)生建議下，周先生在黃梅縣人民醫(yī)院成功手術(shù)，目前身體恢復(fù)良好。“篩查并發(fā)現(xiàn)早癌，這樣的技術(shù)以前在鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生院幾乎不存在?！秉S梅縣第二人民醫(yī)院院長(zhǎng)瞿成伍說，對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院而言，設(shè)立病理科的成本比較高，既需要百萬元購進(jìn)設(shè)備，也難以招引病理醫(yī)師。納入全省試點(diǎn)后，黃梅縣構(gòu)建全域“1+4+N”的數(shù)智化病理服務(wù)體系：“1”，是以黃梅縣人民醫(yī)院為縣級(jí)病理診斷中心，對(duì)上連接省市病理遠(yuǎn)程服務(wù)平臺(tái)，對(duì)內(nèi)承擔(dān)全縣的疑難病例會(huì)診、縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病理送檢等工作；“4”，即建設(shè)縣中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院、二醫(yī)院、三醫(yī)院等4家縣級(jí)分中心，鏈接縣級(jí)中心平臺(tái)，提升病理診斷服務(wù)能力；“N”，就是沒有設(shè)置病理科的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，病理標(biāo)本送檢到縣。“鄉(xiāng)鎮(zhèn)采樣、中心診斷、結(jié)果直達(dá)，為我們開展醫(yī)療服務(wù)增添了底氣?！秉S梅縣分路鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)徐剛說，該院肛腸?？圃诋?dāng)?shù)匦∮忻麣?，病理診斷“一張網(wǎng)”賦能后，更多的患者留在家門口看病。每天，武穴市數(shù)智化病理診斷中心都會(huì)派出專人，乘坐一輛專車，沿著專門線路，奔赴12家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，上門轉(zhuǎn)運(yùn)病理標(biāo)本?！皹?biāo)本送到市級(jí)病理診斷中心，他們按規(guī)范化流程制片、掃描、診斷，然后發(fā)放電子報(bào)告，患者不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)便可享受到權(quán)威診療服務(wù)?！蔽溲ㄊ兴耐?zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)黃文明說。如果遇到疑難病例，縣級(jí)病理診斷中心拿不準(zhǔn)，怎么辦？紅安縣數(shù)智化病理診斷中心主任余偉說，該縣每月病理診斷約700例，其中有2%左右涉及淋巴瘤、軟組織肉瘤、內(nèi)分泌腫瘤等少見特殊疑難病例，他們將數(shù)字切片上傳至省級(jí)平臺(tái)，由患者、醫(yī)生遠(yuǎn)程自選或大數(shù)據(jù)推送省市專家?guī)鞂＜以\斷，相當(dāng)于把專家請(qǐng)到了基層醫(yī)院。得益于數(shù)智化病理服務(wù)體系建設(shè)，黃岡縣域醫(yī)療能力得到增強(qiáng)，本地患者逐步減少外流。如，武穴市數(shù)智化病理服務(wù)試運(yùn)行以來，病理標(biāo)本外送率從2023年的11.4%降低到1.23%，市域就診率從2023年的91.8%提升到94.8%。黃岡市衛(wèi)健委主任李剛說，在試點(diǎn)縣市探索基礎(chǔ)上，黃岡正在規(guī)劃以市（州）級(jí)中心醫(yī)院為龍頭的“1（市級(jí)區(qū)域病理診斷中心）＋9（縣級(jí)區(qū)域病理診斷中心）+N（其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)）”的全域數(shù)智化病理服務(wù)體系，對(duì)上連通省病理服務(wù)平臺(tái)，對(duì)下提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，打造全市病理診斷“一張網(wǎng)”，持續(xù)改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)。
